Trouble du Déficit de l’Attention/Hyperactivité et Addictions : concepts et applications cliniques pour une meilleure prise en charge
Abstract
Contexte : la morbi-mortalité des addictions est en partie liée à ses comorbidités psychiatriques. Parmi elles, le Trouble du Déficit de l’Attention / Hyperactivité (TDAH) reçoit un intérêt croissant dans la communauté clinique et scientifique. Le repérage, le diagnostic et le traitement du TDAH en population souffrant d’addiction restent difficiles. Objectifs : décrire les données récentes concernant le diagnostic et la prise en charge de la pathologie duelle « TDAH et addictions », afin de permettre aux cliniciens d’identifier les informations pertinentes pour leur pratique. Matériels et méthodes : une revue narrative de la littérature internationale a été réalisée via MEDLINE pour des articles en langue anglaise ou française publiés sans limite de date, concernant le repérage, le diagnostic et les prises en charge du TDAH comorbide des addictions avec et sans substance (jeux d’argent et de hasard, jeux vidéo). Résultats : le TDAH est identifié chez 23% des porteurs d’addiction avec substances et jusqu’à 40% en cas d’addiction sans substance. De même, la prévalence des addictions avec et sans substance atteint 50% chez les porteurs de TDAH. Les tableaux cliniques sont alors plus sévères. Le repérage de cette pathologie duelle s’appuie sur un processus diagnostique spécifique. Des outils standardisés sont utiles pour appuyer cette démarche mais ne sont pas tous validés. La prise en charge médicamenteuse et non-médicamenteuse doit cibler les deux aspects de manière intégrée. Certaines stratégies thérapeutiques dédiées (psychoéducation, thérapie comportementale et cognitive) sont prometteuses, mais leur niveau de preuve reste faible à ce jour. Discussion : le soin de la pathologie duelle « TDAH et addictions » implique des stratégies spécifiques de diagnostic et de traitement, mais les données de validation restent insuffisantes et hétérogènes. L’offre de soins disponible doit également être étoffée pour répondre à cet enjeu de santé publique.